针对职工医保门诊共济保障问题 成都医保最新回应来了

五米阳光

　　职工医保门诊费用为何无法报销？哪些门诊费用属于职工医保可报销范围内？职工医保门诊费用起付线是每次就医都扣一次吗？

　　针对大家关于成都职工医保门诊共济保障的问题，成都医保最新回应来了。

　　问：职工医保门诊费用为什么无法报销？

　　答：可能有以下几种情况。

　　（1）就医的机构不属于成都市职工医保普通门诊费用统筹保障定点医疗机构。

　　（2）就诊总费用扣除不在医保目录的费用后，未超过起付线。

　　（3）就医时不处于医保待遇有效期，医保处于欠缴或中断参保的状态。

　　问：职工医保门诊费用起付线是每次就医都扣一次吗？

　　答：不是，职工医保门诊费用起付线一年度只计一次。

　　问：第一次门诊就医合规费用未达到起付线，第二次会自动累计吗？

　　答：系统会自动累计，个人无需操作。

　　问：哪些门诊费用属于职工医保可报销范围内？

　　答：符合国家、省、市规定的基本医疗保险报销范围的药品、检查和治疗项目等可按规定报销。参保人员可在“国务院客户端”微信小程序、“国家医保服务平台”网页或app查询医保目录。

　　问：家庭共济个人账户余额，如何操作？

　　答：就医结算时出示共济与被共济双方的医保电子凭证或社保卡即可。

　　问：儿童医保能不能报销职工医保门诊费用？

　　答：不能，学生儿童（含新生儿、大学生）参加的是成都市城乡居民医保，不是城镇职工医保。

　　城乡居民医保参保人在门诊统筹医疗机构（公益性基层医疗机构，一般是乡镇卫生院或社区卫生服务中心）发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按60%的比例支付，一个保险有效期内报销不超过200元。

　　大学生>>

　　大学生在首诊医疗机构（多数为校医院）产生的门诊费用可以报销60%，一个保险有效期内报销不超过500元。

　　大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50元以上部分按90%报销，一个保险有效期内报销外伤门诊医疗费最高不超过800元。

（来源：成都发布）