牟遐平 马芳 川报观察记者 罗向明
“戢主任，太感谢您了！要不是你，我估计自己再也站不起来了。”
6月12日，前来复诊的张大爷拉着简阳市人民医院脊柱外科主任戢勇的手，用激动的语言表达自己内心的感谢之情。
杀羊大爷求医四个月受折磨
张大爷的这场病来得蹊跷，最开始觉察到不对劲是在今年的1月，冬季寒冷的天气让简阳的羊肉汤生意特别好，从事宰羊的张大爷一天要宰杀5只羊。元旦刚过完没几天，一个周末的晚上，经过白天的辛劳过后，张大爷突然觉得肩膀和颈后一阵一阵地疼痛。
难道是太累了？回想起发病时的情况，张大爷觉得简直是场噩梦：“我试着尽可能地去休息，街边的按摩，中医的拔罐和针灸都试过了。但是只要一干活，又疼痛难忍。随着天气暖和了，我注意到自己的身体越来越糟糕。晚上睡觉会盗汗，双手感觉不像自己的，按我们四川话说，就是有点木戳戳的了。”
万万没想到的，等待他的是一场漫长而又迷茫的求医路。
到2月快过春节的时候，张大爷右边的腿也不行了，没有力气，走不动道。他到某医院住院治疗，该院医生考虑为“颈椎病”，予以输液等对症处理，但症状改善并不明显。
身体时好时坏，张大爷就这么断断续续地求医长达4个月，一直找不到原因。
身体的病痛让张大爷满脑子胡思乱想而备受折磨，一次又一次失败的就医经历让张大爷和家人都精疲力竭。
双下肢无力出现高位截瘫
5月5日，张大爷早上醒来，惊觉自己双手无力，甚至感觉不到自己的双腿了。第二天在家人陪伴下，张大爷来到了简阳市人民医院门诊就诊，门诊以“脊髓型颈椎病”收入脊柱外科治疗。
主管医生在为患者查体时发现张大爷已是高位截瘫，双上肢残留部分感觉及肌力，双下肢感觉及肌力完全消失。
此时此刻，病情突然加重的张大爷惊恐而又慌乱。入院后完善颈椎MRI检查提示“颈5、6椎体斑片状骨髓水肿伴相应节段椎间盘突出及脊髓受压”。脊柱外科主任戢勇拿着检查报告查房时发现张大爷的病情不像是“颈椎病”那么简单，当时提出几点疑点：一是患者疾病进展快，1天即出现双上肢不全瘫痪及双下肢完全瘫痪，而颈椎病患者进展是相对缓慢的；二是双下肢完全瘫痪，对于在临床骨科从业36年，专注脊柱外科二十余年的戢勇来讲也十分少见，因为大多数颈椎病不会累及患者双下肢；最重要的一个疑点是患者MRI提示颈椎体斑片状骨髓水肿，这个信号改变并不像是颈椎病表现的终板炎表现。
戢勇决定手术暂缓，建议主管医生把思维放开，考虑是否可能是颈椎肿瘤、感染、神经系统疾患或其他病变所致，建议往这个方向再做进一步检查。
主管医生进一步完善相关检查后并请感染科、肿瘤科、神经内科等相关科室会诊。检查没有找到结核、肿瘤及神经系统疾患依据，会诊结果不如人意。
主管医生一边安抚患者一边积极努力地通过骨科专科联盟平台，请华西医院脊柱外科教授会诊，遗憾仍未明确诊断。
患者情绪处于低谷，躺在病床上的张大爷不知道自己这一辈子是不是就只能这样不能动弹了，也不知道这辈子还剩多少时光。
大家面对这样的情况，一筹莫展。
医生找出罕见怪病助其健康行走
5月9日大查房，戢勇习惯性地询问病人职业史与患者聊家常，与患者交谈中发现患者有长期屠宰羊的职业史。简阳特色之一就是羊肉汤，在简阳从事宰羊的屠夫也不少。经验丰富、细致严谨的戢勇并未错过这个细节，立即提出患者是否有感染“布氏杆菌”可能，并建议主管医生进一步完善血培养检查及查阅相关文献，并再次请感染科会诊。
八天后，血培养结果出来后提示“布鲁氏杆菌”生长！再次请会诊，感染科主任付万智证实了“布氏杆菌”的诊断！患者所患疾病正是“颈椎布氏杆菌脊柱炎”！
据了解，布氏杆菌病( brucellosis，布病) ，又称“羊病”、波状热、马耳他热、波浪热等，是由布氏杆菌引起的人畜共患的传染性疾病，其主要传染源为患病的牛、羊、猪等病畜, 病原菌主要通过体表黏膜的接触进入体内。
布病临床表现复杂多样，可导致关节、神经、肌肉、淋巴结、肝脾等多组织器官病变。布氏杆菌脊柱炎，临床较为少见，腰椎多于胸椎，颈椎较少，骶尾椎未发现。
该疾病在临床上十分罕见，主管医生通过检索2000年至2019年中国知网数据库发现，仅有一篇颈椎布氏杆菌脊柱炎的报道，可见该病罕见程度。
明确了元凶，诊断出病因。简阳市人民医院脊柱外科医疗团队抽丝剥茧在繁杂中理清了头绪，在有针对性地为患者抗布氏杆菌病治疗后，通过充分的术前准备，5月20日为张大爷行了颈椎病灶清除、椎管减压、取髂骨植骨、钛网钛板内固定术治疗。
术后张大爷恢复良好，出院时双上肢感觉及肌力已恢复，右下肢肌力达III级、左下肢肌力IV级，双下肢感觉完全恢复，张大爷开心地笑了，自行走出了医院。
来源：川报观察
川公网安备 51200002001002号
发表于 2019-6-12 16:45:01
抢沙发
